Leitung: Dr. med.
Holger Bertrand Flöttmann
Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin,
Psychotherapie
Der Begriff der
Borderline-Störung hat negative Auswirkungen auf Patienten,
Angehörige und Ärzte. Er löst bei Patienten und Angehörigen
zumeist Bestürzung aus. Mir schreiben Internetbenutzer: "Habe ich
wirklich Borderline?"
Herabsetzende Termini
Die Borderline-Diagnose pathologisiert
Menschen. Der Begriff ist mit Schaudern verbunden, mit schwierigen Patienten
und mit hoher Belastung selbst spezialisierter Therapeuten. Das Konzept
Kernbergs, in dem frühe Störung, Entbehrung, Trauma und primitive
Abwehrmechanismen im Vordergrund stehen, ist geprägt von diagnostischer
Kälte und Realitätsferne. Die Wörter mangelhaft und primitiv
bilden zentrale Adjektive in seinen Schriften. Der Borderline-Patient ist nach
Kernberg ein Mängelwesen. Er spricht u. a. von mangelhafter Angsttoleranz,
mangelhafter Impulskontrolle, mangelhaft entwickelter Sublimierung. Der
Borderline-Patient ist beherrscht von primitiven Objektbeziehungen
phantastischer Art, von primitiven Affektausbrüchen, er bedient sich
primitiver Projektionsmechanismen. Er sei panneurotisch, pansexuell und
sonstwie maskenhaft-dämonisch-unsympathisch.
Minipsychose
Das Wort Borderline besagt, daß die
Störung zwischen Neurose und Psychose einzuordnen ist. Obwohl eine
psychotisch anmutende Symptomatik oder Episode äußerst selten
vorkommt, kennzeichnet gerade ein Einbruch des Unbewußten in das
Bewußtsein den Begriff Borderline. Das Seltene gerät
fälschlicherweise zur Hauptsache. Ich habe über 800 Therapien mit
schweren Angststörungen und anderen der Borderline-Störung
zugezählten Symptomen durchgeführt. Hiervon waren lediglich zwei
Patientinnen mit einer vorübergehenden paranoiden Gedankenwelt dabei,
welche in Belastungssituationen auftrat.
Der Mythos von der
Traumatisierung
Die von Kernberg und anderen Autoren
dargelegte Borderline-Genese ist vor allem deswegen kritikwürdig, weil sie
in vielen Punkten nicht der therapeutischen Realität entspricht. Er
postuliert, daß frühe Traumatisierungen und schwere Entbehrungen in
den ersten Lebensjahren das Borderline-Syndrom bewirken. Diese Beobachtung kann
nur einer sehr eingeengten Klientel oder Sichtweise entspringen. In meiner
psychiatrisch-psychotherapeutischen Praxis weisen die Patienten mehrheitlich
eine pathologische Bindung an das Elternhaus auf. Das Symbiosekonzept bezieht
zwar Trauma und Vernachlässigung ein, betont diese nicht jedoch
maßlos über. Vor allem die Traumanalyse zeigt, daß nicht
schwere, frühkindliche Störungen oder Traumata die Fülle der
Symptomatik bewirken, sondern das Steckenbleiben in infantilen
Verhaltensmustern, bedingt durch symbiotische Bindungsmechanismen.
Folgen sexuellen
Mißbrauchs
Eine Traumatisierung in Form eines sexuellen
Mißbrauchs ist eine gravierende Grenzüberschreitung. Die Macht eines
sich in die Seele des Kindes eingekerbten allmächtigen Objekts besteht vor
allem darin, daß das Kind nicht erwachsen wird. Sexuell Mißbrauchte
bleiben unsicher in der Welt der Sexualität und Erwachsenen. Sie
entwickeln die Eßsucht, andere Zeichen von Süchten als Ausdruck von
Angst und Regression. Sie haben Angst vor Verantwortung, Angst, sich von dem
Mißbraucher zu lösen, aus seinem dunklen Schatten zu treten. Nicht
die Verletzung als solche steht im Vordergrund einer sich daraus entwickelnden
Symptomatik, sondern die Tabuisierung, die ungeheure symbiotische
Bindungsenergie und die aggressive Gehemmtheit, die als Folge des Inzests
auftreten.
Spaltungsmechanismen
Eines hat Kernberg nicht erreicht. Die
einfachste Beschreibung auffälliger Phänomene als Ziel der
Wissenschaft. (1) Nicht nur der Begriff der Spaltung, wie ihn Kernberg,
Rohde-Dachser und Volkan definieren, ist verworren, überflüssig und
bei meinen Patienten nicht nachweisbar. Er ist in seiner Psychodynamik wenig
nachvollziehbar. Spaltungsvorgänge gehören zu den analogen
Denkprozessen, die in der rechten Hirnhälfte stattfinden. Der eine spaltet
die Welt mehr, der andere weniger, je nach Charakter und Reifung. Mit Jaspers
handelt es sich bei dem Erleben und Erfassen von Gegensätzlichkeiten, von
Polarität und Dialektik "um eine universale Form des Denkens"
und "allen Seins" (2) .
Projektive Identifizierung
Projektive Identifizierungen aufzuspüren,
ist der Mühe nicht wert, da nicht nur ich, sondern auch andere Autoren
diesen Abwehrmechanismus nicht gefunden haben.
Borderline-Diagnose versus Symbiosekonzept
Wer sich seines Verstandes und seiner
Kritikfähigkeit unvoreingenommen bedient, stellt fest, daß die These
von der frühen Störung und der Traumatisierung überdehnt ist.
Hier wird ein Wandel stattfinden hin zur therapeutischen Realität, in der
das Symbiosekonzept im Mittelpunkt steht. Der Begriff Borderline-Störung
wird fallen. Im Vergleich zur Theorie des Borderline-Syndroms ist das
Symbiosekonzept humanistischer, nicht pathologisierend. Das Symbiosekonzept
zeigt vor allem in Bezug auf die theoretische und therapeutische Konsequenz
realistische, nachvollziehbare Wege auf. Ich habe mich ausführlich zur
Kritik am Borderline-Syndrom geäußert, gleichfalls das
Symbiosekonzept dargestellt in meinem Buch: Angst - Ursprung und
Überwindung, 4. Aufl., Kohlhammer Verlag (2000).
Literatur:
1. Richter, K., Rost, J.-M.: Komplexe Systeme,
Fischer Taschenbuch Verlag, Frankfurt a. M. (2002), S. 5
2. Jaspers, K.: Allgemeine Psychopathologie,
Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York (1973)
